【前言】
從臨床經驗知道，植牙用得久、用得舒服，植體表面技術是十分重要的，設計良好、品質優異的植體表面，能預防植體周圍炎，搭配醫師技術，更能確保一口好牙更舒適更耐用。
本文刊載於全球頂尖植體廠牌諾保科（NobelBiocare）研究專文。Nobel Biocare來自瑞典Nobel Biocare，擁有超過60年植牙研發經驗，為全球頂尖植體廠牌，本文由院長沈育群醫師撰寫，彙整比利時植牙專家Dr. Eric Rompen珍貴之研究成果，從生物材料的選擇、到臨床注意事項，累積豐厚的預防植體周圍炎的實務經驗，幫助患者植牙成功，預防植體周圍炎，每個環節都是專業！
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Dr. Rompen 開宗明義提到，TiUnite 表面已經有非常高的成功率，為什麼要提出新的表面處理技術?最大的因素就是植體周圍炎 peri-implantitis。
根據研究，植體周圍炎的植體盛行率 9.25%-12.8%，患者盛行率更高達 18.5%-19.8%。危險因子主要有吸菸、牙周炎的病史與不良的口腔衛生等。
單一致病因子不容易造成植體周圍炎，多因子模型是現在的主流共識，植體植入人體後，產生的foreign-body reaction 會因為幾個原因增強，加大破壞的力道:
1. patient’s immunity 2. implant surface 3. smoking 4. overload 5. plaque 6. unstable soft tissue/implantinterface
治療方式是採取手術移除感染區而不是再生軟硬組織整合。植體周圍炎的治療困難點在於感染的植體表面幾乎不可能清潔乾淨。因此目前現有的治療方式，都是保守性的，無法根治問題，真正的解決之道，是預防植體周圍炎的發生。
植牙是個穿透身體表層的物件，細菌隨時有機會穿透上皮層引起發炎反應，植牙贋復體與周圍的軟硬組織必須有良好的整合，才能達成關閉傷口保護齒槽骨的功能。植體骨整合已經有多年的研究，達成與黏膜的整合(muco-integration)是近年來努力的方向。
達成黏膜整合(muco-integration)的前提是使用生物相容性的材料，凡是無法在自然牙牙齦下使用的材料，也不適用於植牙，例如: resin、gold、composite、ceramic...，就像 cement 堆積一樣，不小心讓這些材料侵擾到齦下的結果就是 no adhesion， apical migration of JE， bone loss， pocket formation 等等。
口腔環境下，真正有生物相容性的材料只有: Titanium、Zirconium oxide、Peek。一旦材料表面受汙染，軟組織的貼附馬上受影響，例如使用過的 healing abutment 上黏附的舊細胞，zirconia abutment或是 crown 的上釉區侵入牙齦下。
XealTM，一種增強 Titanium 生物相容性的全新表面處理，應用在 Nobel Biocare 的 abutment:
- Smooth anodized abutment surface(Sa~0.2um): 有氧化層仍非常細緻
- Nano-structured oxide layer(golden color): 金色的奈米氧化層
- Non-porous: 非多孔性
- Enhanced surface chemistry: 有更好的親水性
實驗顯示
1. 相對於 machine titanium， Xeal 表面產生更好的 seal
2. 上皮細胞在 Xeal 表面分化的更好
3. 上皮細胞在 Xeal 表面生長快速
相同的技術應用在 Nobel Biocare 的植體表面是 TiUltra 表面處理: 一種漸變式的表面(multi-zone implant surface)，從 abutment 到植體根尖，表面由非常光滑漸變到粗糙:abutment 0.13um， neck of implant 0.49um，middle of implant 0.92um，apical of implant 1.49um
這樣的設計，有許多好處:
贋復體處好的軟組織整合，細菌越不容易侵入，就算細菌侵入，在植體 neck 處也是非常光滑，容易清潔。Fixture 根尖底部骨整合越好，越堅固。
這樣的表面處理方式同時產生一種 protective layer，提高植體表面親水(血)性。
選了正確的材料與表面處理方式得到軟組織整合，將這個成果維持下去在臨床上也是一樣重要。維持的方式有: 維持骨架構(補骨)、維持軟組織穩定(補肉)、Platform switching。
Platform switching 增加軟組織的體積與長度、內凹的 abutment 形態讓軟組織聚集形成 O-ring，模擬 sharpey fibers 的作用。
減少軟組織的創傷: One abutment - One time
Summary
To avoid apical migration of soft tissue around implant
- Obtain muco-integration to a biocompatible material
- Preserve muco-integration
◼ Min. 2mm KG， minimal flap design
◼ Concave components / platform switching
◼ No cement injection， retraction cord， floss
◼ Plaque control
- Reduce disconnections: 1 abutment – 1 time
案例分享
來自筆者的例子，是一個全口重建的案例，53 歲女性，因牙周炎即將全口缺牙，為重建咬合及拯救社交生活，規劃 all on X 立即植牙修復。透過數位化事前設計手術導板搭配 Nobel Biocare 最新的TiUltra 植體與 Xeal 複合式支台齒，達成良好的初期穩定度與軟組織整合。
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雅術牙醫診所院長 沈育群醫師
院長 沈育群醫師
3D數位植牙/水雷射微創植牙 / 高齡植牙 /牙周病微創治療
美國紐約大學贗復研究所專科醫師
TCOI台北市牙科植體學學會副理事長
TADIA社團法人台灣植牙聯盟醫學會評審委員
台北市牙醫師公會學術委員
台北醫學大學牙醫學士暨校友會理事
台北市牙科植體學會理事暨進階植牙專科醫師
