文 / 雅術牙醫院長 沈育群醫師
多年來的臨床經驗，許多患者常有這樣的疑問：「沈醫師，我老婆懷孕了，但最近鬧牙疼，這時候究竟能不能看牙呀？」此外，也常常聽到有人說「生個孩子，掉顆牙」這說法，是真有依據嗎？
懷孕是人生的大事，牙齒不止關係著媽媽的生活，也攸關寶寶的健康！
懷孕婦女因為體內荷爾蒙的變化，除了雌激素和黃體素增加帶來的影響，胎兒生長帶來的負擔，也會對懷孕婦女造成影響。
儘管懷孕時牙齒容易鬆動，但實際上，懷孕時血液中的離子平衡變化，對牙齒鈣質影響很小，鈣質流失並非牙齒鬆動的主因。
臨床經驗上，許多準媽媽怕看牙動了胎氣，往往寧可忍著不看牙，但其實，孕婦在懷孕期間會因荷爾蒙發生變化，以及飲食習慣的改變，例如：偏好酸性食物如酸梅、檸檬，或是常反胃吐酸水，胃部的食物和胃酸可能飽到口腔中，腐蝕牙齒表面的琺瑯質，當琺瑯質被侵蝕，牙齒就更容易蛀牙。
這時候，如果沒有做好口腔清潔，就容易罹患蛀牙、牙齦炎、牙周病，此外，懷孕媽媽口腔裡的細菌，也可能是透過血液循環，通過胎盤影響胎兒的健康。
懷孕時，容易牙周發炎
懷孕時由於雌激素上升，進入血液循環裡、也包含牙齦的微血管，由於這類荷爾蒙，容易增加人體內發炎反應的發生。使得懷孕媽媽的牙齦、牙周容易受到牙周病菌所分泌的毒素刺激，造成牙齦紅腫、出血，引起「懷孕期牙齦炎」、「懷孕期牙齦增生」，甚至有化膿的牙周病情況。
許多研究也發現， 懷孕時的牙周病，會大幅增加胎兒早產、胎兒體種不足的情況，因此，媽媽們在懷孕期間保持牙齒健康，十分重要！
孕婦什麼時候適合看牙？
懷孕共3個時期：
- 第一孕程：1～3個月
- 第二孕程：4～6個月
- 第三孕程：7～9個月
這三個不同時期，哪個時期比較適合看牙呢？
首先，在前三個月時，胎兒器官在分化，孕程尚不穩定，容易受到影響。此外，懷孕的任何孕程都要避免非必要的放射線曝露，尤其是第一孕程。
到了4～6個月時，胎兒器官的分化已完成，且生長趨於穩定，而且此時胎兒生長不快，媽媽的子宮不會大到不舒服的狀態，大部分的牙科治療如洗牙、蛀牙填補、根管治療，都比較適合在這階段完成。
整體來說，懷孕期間前3個月怕流產，後3個月怕早產，因此較為安全的看牙時機，是懷孕的第4個月至第6個月，且懷孕中期接受相關治療，胎兒較穩定，媽媽也比較可以放心哦。
只要事先告知牙醫師並諮詢產科醫師，作好相關配套措施（例如藥物使用不傷及胎兒、X光照射需穿鉛衣等），懷孕媽媽是可以安心看牙的。
為了幫助每位媽媽更健康，健康保險署日前和牙醫師公會全聯會共同宣布，為改善孕婦的特殊口腔狀況，特別提供「懷孕婦女牙結石清除（俗稱洗牙）」項目：
讓媽媽們在懷孕期間，除每半年健保給付一次的口腔照護之外，還可以再加上每間隔3個月再多一次的洗牙服務，更為密集的洗牙服務，能讓準媽媽的牙齒更加健康。
「生個孩子，掉顆牙」？孕婦掉牙怎麼回事？
此外，坊間還有「生個孩子，掉顆牙」的說法，許多人認為這可能是懷孕期間鈣質流失所致？其實，許多懷孕婦女、產後媽媽之所以掉牙，大多是因為「牙周病」導致「急性掉牙」。
懷孕時，唾液比平常更偏鹼性，唾液中的雌激素上升，會導致口腔黏膜增生和脫皮，增加牙齦縫間液體堆積，這容易形成細菌滋長的溫床，導致蛀牙率提高，尤其懷孕期間口腔環境改變，加上照顧嬰兒過度勞累、熬夜等原因，都容易讓孕婦掉牙的機率大增。
倘若掉牙了，該怎麼辦呢？
因此媽媽們在產後需要積極恢復牙齒的完整與健康，從臨床經驗來看，產後媽媽通常要照顧新生兒，實在無暇做曠日費時的傳統植牙，加上產後身體需要調養，因此植牙需要能符合三個特性：
(1)快速完成
(2)傷口小
(3)痛感低
若能結合數位科技，數位植牙不但速度更快、更精準，若能再加上「水雷射」的技術，能做到傷口極小化，水雷射能減少疼痛還能避免傷口腫脹，大大的縮短了術後復原時間，十分適合產後媽媽的需求。
懷孕期間，如何照顧口腔衛生？
孕前做好牙科治療，孕期維持良好口腔衛生，包括節制甜食、一天刷牙至少2次、孕吐後用小蘇打水漱口等方式，並且定期洗牙、接受口腔檢查，可為即將誕生的寶寶奠定良好牙齒的基礎。
- 孕前做好牙科治療
- 節制攝取甜食、含糖飲料等容易蛀牙的食物
- 飲食均衡
- 使用含氟牙膏刷牙，一天刷牙至少2次
- 孕吐後使用小蘇打水（一杯水加一茶匙小蘇打粉）漱口，中和酸性
- 口腔不適，盡速就醫
- 懷孕期間定期洗牙並接受口腔檢查
懷孕期間，是否有治療牙齒的安心方式？
懷孕期間，如果真的要做牙齒治療，多數準媽媽最為在意的一定是對寶寶的健康會不會有影響？包括治療的痛感、麻藥......等。
從學理來說，藥物從母體通過胎盤進入胎兒體內，與輸送胎兒生長發育需要的營養物質途徑是一樣的。母親血液中的藥物可以透過胎盤的微小血管、經由臍帶進人胎兒體內。
在實務上，準媽媽如果牙齒真的很不舒服，可以事先諮詢產科醫師做確認。確認身體狀態和寶寶安全的前提後進行治療，懷孕時治療牙齒，除非必要否則儘量降低X光的照射時間和次數，經驗豐富的醫師也會參照用藥安全指引，提高治療的安全。
此外，治療牙齒時，可採用微創效果「水雷射」，水雷射對於準媽媽來說的好處是，幾乎沒有什麼傷口，出血少、幾乎沒痛感，舒適沒有壓力，能減少麻藥的使用，而且雷射能量具有很好的殺菌、凝結效果，切割同時能滅菌、促進傷口的癒合，降低感染機率，再加上雷射的精準作用，能大大縮減治療的範圍，也不太有震耳的噪音與震動，是讓人更為放心的治療方式。
何謂「Waterlase iPlus水雷射」
Waterlase iPlus TM 為旗艦級水雷射全組織專用機種，通過美國FDA核准，可以切除口內骨組織及根尖切除療程的牙科雷射。
水雷射的治療原由，是利用由 Er, Cr: YSGG 晶體釋放出 2780nm 波長的雷射光源，這個特殊波長的雷射可激發水分子而形成 “ HydroPhotonics ”的能量，使水分子激發成為具有高速動能的狀態後，作為組織切割之媒介。
水雷射用來切割組織的水分子是具有生理相容性。也因為 Er, Cr: YSGG 雷射所產生的能量會充分被水吸收，在手術過程中不會產生熱及震動，在大部分的病例中病人的疼痛感受會大幅的降低，因而能減少對麻醉的需求，同時也能縮短診療的時間。因為治療過程可以疼痛減輕及不流血，又減少了高速鑽牙時所產生的噪音，因此解決了許多擔心鑚牙及害怕針頭，進而不敢看牙醫的病患困擾。
Waterlase 技術可應用在口腔眾多硬組織及軟組織的臨床項目上。
在硬組織療程中，因為雷射和水分子結合以"HydroPhotonics" 冷切割原理進行組織移除保留更多健康的結構。
在軟組織療程中，利用水雷射進行組織切割及包紮等，發揮『少疼痛、少流血、快速恢復』特性，達到簡易、快速、精準性塑型與非侵入性的治療方式。
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雅術牙醫診所院長 沈育群醫師
院長 沈育群醫師
3D數位植牙/水雷射微創植牙 / 高齡植牙 /牙周病微創治療
美國紐約大學贗復研究所專科醫師
TCOI台北市牙科植體學學會副理事長
TADIA社團法人台灣植牙聯盟醫學會評審委員
台北市牙醫師公會學術委員
台北醫學大學牙醫學士暨校友會理事
台北市牙科植體學會理事暨進階植牙專科醫師
