文 / 雅術牙醫院長 沈育群醫師
「沈醫師，我爸上了年紀還有糖尿病，這樣還能夠植牙嗎？」
從醫多年經常可以聽到這類的疑問，事實上，隨著全世界糖尿病的盛行率逐年上升，幾乎每10個人就有1人有糖尿病，臨床上經常遇到有糖尿病患者需要植牙治療的情況，但糖尿病患者常因為血糖沒得到良好控制，導致糖化血色素（HbA1c）太高，提高了植牙感染、傷口癒合不良的風險，使得患者和家人往往十分擔心這情況究竟是否適合植牙，而拖延了治療，反而進一步影響了健康和生活品質。
為什麼糖尿病患者傷口不易癒合？
血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能會無法正常運作，所以傷口容易癒合不佳，造成感染，而血糖控制良好的病患則和一般人無異。
目前糖尿病患者以「第2型糖尿病」最為常見，通常是基因遺傳、外在環境共同影響下，導致多重病因複雜疾病。
糖尿病患者由於缺乏胰島素分泌，使得肝臟的糖份輸出增加，肌肉組織對糖份的吸收減少，身體組織便會長期容易處於血糖過高的狀態。此時，身體就好比長期泡在糖水裡的狀態，血管會慢性發炎，引起的周邊血管病變，血管硬化或是堵塞，變得十分的脆弱，傷口部位的血液循環不佳，氧氣，營養素、藥物及免疫細胞，不易幫助傷口癒合，這也是糖尿病患者傷口不易癒合要特別留意的原因。
糖尿病患者若需要植牙，要留意哪些事情？
在以往，糖尿病曾被視為植牙的禁忌症，因為控制不良的糖尿病有可能會導致植牙後出現感染、傷口癒合不良、牙周病。
植牙前，患者的糖化血色素 (HbA1C）是重要的觀察指標，糖化血色素是來自血液中的血紅蛋白與葡萄糖結合的產物，以此代表三個月的平均血糖濃度。
隨著糖尿病治療的進展，以及植牙相關技術的進步，更加精準且傷口更微小，只要血糖控制得當，即使糖尿病患也能夠安心植牙。
糖尿病患者，安心植牙要注意哪些事情？
根據研究及臨床經驗，糖尿病患者要安心植牙，可以從「術前」、「術中」、「術後」三階段來分別留意：
1.糖尿病患者的術前評估
糖尿病患者植牙植牙前將「糖化血色素」控制在8%以下，再加上預防性抗生素的使用，可以提升植牙的成功率。此外，若是更進一步把糖化血色素控制在7%左右，合併使用預防性抗生素，可以使糖尿病患植牙的成功率提升至85-95%的水準。
2.糖尿病患者植牙療程規劃
由於糖尿病患者血管十分脆弱、免疫力也比較低弱，因此最需要留意的是傷口的癒合。傳統植牙手術缺乏精準的數位透視掃描，容易出現誤差，也提高糖尿病患者傷口大、出血多的風險。運用數位植牙技術，能在一開始就清楚透視口腔、牙齦、骨質等植牙條件，再加上「數位引導板」，能依患者的牙齒或牙齦形狀來設計，定位出最適當的角度、位置與深度，達到精準的效果。
數位植牙療程更加精準，有益於糖尿病患者
傳統植牙手術(常誤傷神經)
V.S.
數位植牙手術(精準植牙安全快速)
此外，植牙手術所使用的機器，也很重要。施作糖尿病患者的植牙手術，還能再加上「水雷射」科技協助，不同於傳統手術刀的切割方式，水雷射結合水分子和雷射的能量，能以近乎沒有傷口的微創方式，進行植牙手術，透過水雷射將牙齦軟組織切開，加上水雷射的優勢是可以真正處理骨頭硬組織的層面，替代部分的傳統植牙骨鑚，能讓傷口極小化，對糖尿病患者的術後復原有很大的幫助。
植牙療程加上「水雷射」輔助，傷口微小，容易復原
一般植牙手術傷口
V.S.
水雷射微創植牙傷口
此外，植牙手術所使用的機器，也很重要。施作糖尿病患者的植牙手術，還能再加上「水雷射」科技協助，不同於傳統手術刀的切割方式，水雷射結合水分子和雷射的能量，能以近乎沒有傷口的微創方式，進行植牙手術，透過水雷射將牙齦軟組織切開，加上水雷射的優勢是可以真正處理骨頭硬組織的層面，替代部分的傳統植牙骨鑚，能讓傷口極小化，對糖尿病患者的術後復原有很大的幫助。
3.糖尿病患者術後照顧
從臨床經驗來看，糖尿病患者運用上述數位植牙加上水雷射，由於傷口小、出血少，對於傷口癒合很有幫助。同時術後也要積極恢復充足飲食，並控制糖分攝取，完整營養能加速傷口癒合， 飲食規劃中也需要包含足夠的碳水化合物，避免過度飢餓造成酮血症。
以筆者臨床經驗來看，目前許多高齡患者、糖尿病患者都來診所植牙，其中不乏有九十歲高齡的長者。因為雅術的3D數位植牙的優點就是快速、安全、微創，手術過程不會對患者造成壓力，術後的復原相對之下也沒有什麼困擾。完整的牙齒攸關健康，只要充分留意上述前、中、後三階段的重點，術後好好控制血糖、做好口腔清潔，糖尿病患者也能享受植牙帶來的益處，有了完整牙齒捨取充足營養，身體更強健，生活也更加有樂趣了！
資料參考
「植牙安全第一線」（Imlant Related Dental Management of the Medically Conpromised Patient ）
「植牙全口重建精要」（Essential of Dental Implant Supported Rehabilitation)）
從臨床經驗來看，糖尿病患者因為傷口修復能力較弱，實在傳統植牙，因此植牙需要能符合三個特性：
(1)快速完成
(2)傷口小
(3)痛感低
若能結合數位科技，數位植牙不但速度更快、更精準，若能再加上「水雷射」的技術，能做到傷口極小化，水雷射能減少疼痛還能避免傷口腫脹，大大的縮短了術後復原時間，十分適合糖尿病患者的需求。
何謂「Waterlase iPlus水雷射」
Waterlase iPlus TM 為旗艦級水雷射全組織專用機種，通過美國FDA核准，可以切除口內骨組織及根尖切除療程的牙科雷射。
水雷射的治療原由，是利用由 Er, Cr: YSGG 晶體釋放出 2780nm 波長的雷射光源，這個特殊波長的雷射可激發水分子而形成 “ HydroPhotonics ”的能量，使水分子激發成為具有高速動能的狀態後，作為組織切割之媒介。
水雷射用來切割組織的水分子是具有生理相容性。也因為 Er, Cr: YSGG 雷射所產生的能量會充分被水吸收，在手術過程中不會產生熱及震動，在大部分的病例中病人的疼痛感受會大幅的降低，因而能減少對麻醉的需求，同時也能縮短診療的時間。因為治療過程可以疼痛減輕及不流血，又減少了高速鑽牙時所產生的噪音，因此解決了許多擔心鑚牙及害怕針頭，進而不敢看牙醫的病患困擾。
Waterlase 技術可應用在口腔眾多硬組織及軟組織的臨床項目上。
在硬組織療程中，因為雷射和水分子結合以"HydroPhotonics" 冷切割原理進行組織移除保留更多健康的結構。
在軟組織療程中，利用水雷射進行組織切割及包紮等，發揮『少疼痛、少流血、快速恢復』特性，達到簡易、快速、精準性塑型與非侵入性的治療方式。
雅術牙醫優勢
高效能醫療團隊
雅術醫師群、護理人員、技師緊密合作，高效能團隊很有向心力，定期檢討案例，討論最佳實務，並利用假日進修，持續提升能力，確保您得到合適、舒適的治療。
一站式解決煩惱
假牙贗復、口腔外科、牙周手術、齒顎矯正四種專科協同看診，您不需奔波，就能一站式解決煩惱。
安全管理好放心
院長沈醫師建立雅術高標準的管理指標，尤其是「感染控制」環節的滅菌品質，更是沈醫師非常重視的要點。清潔、消毒SOP執行徹底，三重防護徹底滅菌，保障安心、安全。
雅緻空間好放鬆
明亮空間設計，木質地板、暖色光源塑造出簡潔高雅的當代氣氛，就連候診區也設計得十分舒適，讓您放鬆體驗醫師的精湛技術，來到雅術，就能享受牙口美麗穩固，享受健康幸福！
數位植牙科技 接軌國際
雅術牙醫診所院長 沈育群醫師
院長 沈育群醫師
3D數位植牙/水雷射微創植牙 / 高齡植牙 /牙周病微創治療
美國紐約大學贗復研究所專科醫師
TCOI台北市牙科植體學學會副理事長
TADIA社團法人台灣植牙聯盟醫學會評審委員
台北市牙醫師公會學術委員
台北醫學大學牙醫學士暨校友會理事
台北市牙科植體學會理事暨進階植牙專科醫師
