文 / 雅術牙醫院長 沈育群醫師
「沈醫師，我有在吃抗凝血藥物，這樣能植牙嗎？有傷口會一直流血停不下來嗎？」
在實務經驗中，談到治療牙齒、或是施作植牙療程，許多心血管疾病患者，往往會擔心自己因為有在服務抗凝血藥物，凝血功能較弱，深怕一旦治療牙齒或植牙時，有傷口萬一發生「血流不止」的情況怎麼辦呢？
哪些情況會需要服用「抗凝血藥物」？
一般來說，有心血管疾病的患者常口服抗凝血劑來保持血管的暢通，以免血栓阻塞血管，例如高血壓、糖尿病、曾發生腦中風或栓塞的患者、靜脈血栓高危險群，都須定期服用相關藥物，而心臟瓣膜置換手術後的患者則是終生服用。
研究顯示，目前臺灣地區20歲以上的民眾，約四成患有高血壓、高血脂、高血糖，根據統計，三高人口高達785萬人以上。三高的患者多是新陳代謝功能不佳所引起的，也都需要留意心血管疾病。
服用「抗凝血藥物」會導致凝血不易？
抗凝血劑的作用是會抑制血液裡的凝血因子，容易導致止血不易，一般說來，心臟病患者所服用的口服抗凝血劑，透過抑制肝中凝血因子的形成，減少血塊、血栓的發生。
以抗凝血藥物來說，目前臺灣經核准上市的口服抗凝血藥物，包括了有Coumadin®可邁丁錠 (Warfarin）、以及新口服抗凝血劑如Pradax®普栓達 (Dabigatran)、Xarelto®拜瑞妥 (Rivaroxaban）與Eliquis®艾必克凝 (Apixaban)。
此外，也有包括了Aspirin®阿斯匹靈、Bokey®伯基膠囊(Aspirin)、Plavix®保栓通 (Clopidogrel）、Brilinta®百無凝 (Ticagrelor)、Aggrenox®腦康平膠囊 (Dipvridamole/aspirin） 等屬於抗血小板類藥物（它的作用方式和抗凝血劑不同，但也有用於抗凝血相關的用途）
每一種藥物對於手術後出血的作用不一樣，例如Aspirin®阿斯匹靈、Bokey®伯基膠囊(Aspirin)影響性相對比較小。
心血管疾病患者要植牙，需停用「抗凝血藥物」嗎？
原則上，當患者因有植牙或其他醫療需求，需要進行手術時，都會需要先諮詢原處方醫師，評估幾個問題：
1.能不能停用抗凝血劑？
2.停藥的話，要停用幾天？
3.停用期間，是否需要其他過渡期輔助？
醫師會做評估，畢竟有時候停藥可能增加心血管的負擔，這時候經權衡下，就不一定需要停藥。
事實上，患者也並不需要太過擔心。根據美國牙醫協會（ADA）發表文獻指出，大部分牙科手術，術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方。
歐洲心律協會（EHRA）2015年建議準則，則是指出「牙科執行拔除一至三顆牙齒、牙周手術與植牙等術式，並不需要停止新型抗凝血劑或改變原本用藥處方」。文獻提到的藥物主要指內科醫師處方常用的心血管藥物包括了伯基（Bokey）、保栓通（Plavix）、拜瑞妥（Xarelto）、可邁丁（Coumadin）等藥品。
從臨床經驗來看，在患者時間充裕的情況下，經驗豐富的醫師會先從洗牙或簡單的牙周治療先著手等最低限度的療程，或者先拔一顆壞牙來做測試和觀察患者本身的癒合情況，謹慎判斷，因應個人體質，按部就班來規劃療程。
心血管疾病患者植牙首重「安全性」
安全性是心血管疾病患者施作植牙的最高考量。患者有植牙需求時，「是否要停用抗凝血藥物」不是唯一要考量的事情，醫師如何透過專業經驗，提升植牙安全性更是重要。而且不宜躁進追求「快速植牙」，相反的，循序漸進的依照患者本身的身體條件來施作植牙，是適合心血管患者植牙的方式。
從臨床經驗來看，在患者時間充裕的情況下，經驗豐富的醫師會先從洗牙或拔牙等最低限度的療程，來測試和觀察患者本身的癒合情況，謹慎判斷，因應個人體質，按部就班來規劃療程。
植牙安全性需考量「傷口小」、「恢復快」
植牙療程的規劃和施作，是否能足夠精準、避免不必要的傷口，再加上「水雷射」科技的輔助，一面治療時就能一面止血，並同時使用特殊醫療材料幫助癒合，達到「傷口小」、「出血少」、「恢復快」，對於術後身體的復原幫助是更大。
從臨床經驗來看，傳統植牙手術因為缺乏精準的數位透視掃描，容易出現誤差，也提高傷口大、出血多的風險。運用數位植牙技術，能在一開始就清楚透視口腔、牙齦、骨質等植牙條件，再加上「數位引導板」，能依患者的牙齒或牙齦形狀來設計，定位出最適當的角度、位置與深度，達到精準的效果，施作植牙療程就能更加安心，輕鬆擁有一口好牙，提升生活品質！
參考資料
台大醫院電子報
「植牙安全第一線」（Imlant Related Dental Management of the Medically Conpromised Patient ）
「植牙全口重建精要」（Essential of Dental Implant Supported Rehabilitation)）
雅術「數位植牙手術」的優勢
01
技術與歐美同步，100%全數位化
01. 技術與歐美同步，100%全數位化
02
透用水雷射切割，傷口近乎無創
02. 透用水雷射切割，傷口近乎無創
03
整合3D列印技術，搞定當日植牙
03. 整合3D列印技術，搞定當日植牙
先有好的規畫，才有精確的手術結果。院長沈育群醫師親自設計數位植牙手術流程，先透過數位科技做好完整「術前規劃」，統合患者從顏面到骨頭、牙肉、血管神經細節等數位資訊，術前把整個植牙規畫先設計好，直接以數位資訊製作手術導板。手術時植體就能完全依照醫師規劃、精準植入想要的位置，避免傷害重要神經或組纖，分毫不差；同時，假牙同步3D列印即時製作，貼合齒列所需形狀，「診斷 - 規畫 - 假牙製作 -手術」可達天衣無縫的一條龍銜接。
手術透過水雷射科的協助，不同於傳統手術刀的切割方式，近乎沒有傷口的微創方式，對患者的術後復原有很大的幫助。
透過數位科技、3D列印高階設備，搭配水雷射的使用，能讓醫師精湛技術發揮極致，可在1mm的細微差異中創造出完美成果。從單顆缺牙到複雜的全口無牙，都能客製化適合您的需求，無缺牙空窗期，高效率實現「當日就診，當日完成」驚人效能，準度、速度、安全大提升，植牙安全安心，堪稱劃時代之技術福音。
何謂「Waterlase iPlus水雷射」
Waterlase iPlus TM 為旗艦級水雷射全組織專用機種，通過美國FDA核准，可以切除口內骨組織及根尖切除療程的牙科雷射。
水雷射的治療原由，是利用由 Er, Cr: YSGG 晶體釋放出 2780nm 波長的雷射光源，這個特殊波長的雷射可激發水分子而形成 “ HydroPhotonics ”的能量，使水分子激發成為具有高速動能的狀態後，作為組織切割之媒介。
水雷射用來切割組織的水分子是具有生理相容性。也因為 Er, Cr: YSGG 雷射所產生的能量會充分被水吸收，在手術過程中不會產生熱及震動，在大部分的病例中病人的疼痛感受會大幅的降低，因而能減少對麻醉的需求，同時也能縮短診療的時間。因為治療過程可以疼痛減輕及不流血，又減少了高速鑽牙時所產生的噪音，因此解決了許多擔心鑚牙及害怕針頭，進而不敢看牙醫的病患困擾。
Waterlase 技術可應用在口腔眾多硬組織及軟組織的臨床項目上。
在硬組織療程中，因為雷射和水分子結合以"HydroPhotonics" 冷切割原理進行組織移除保留更多健康的結構。
在軟組織療程中，利用水雷射進行組織切割及包紮等，發揮『少疼痛、少流血、快速恢復』特性，達到簡易、快速、精準性塑型與非侵入性的治療方式。
雅術牙醫優勢
高效能醫療團隊
雅術醫師群、護理人員、技師緊密合作，高效能團隊很有向心力，定期檢討案例，討論最佳實務，並利用假日進修，持續提升能力，確保您得到合適、舒適的治療。
一站式解決煩惱
假牙贗復、口腔外科、牙周手術、齒顎矯正四種專科協同看診，您不需奔波，就能一站式解決煩惱。
安全管理好放心
院長沈醫師建立雅術高標準的管理指標，尤其是「感染控制」環節的滅菌品質，更是沈醫師非常重視的要點。清潔、消毒SOP執行徹底，三重防護徹底滅菌，保障安心、安全。
雅緻空間好放鬆
明亮空間設計，木質地板、暖色光源塑造出簡潔高雅的當代氣氛，就連候診區也設計得十分舒適，讓您放鬆體驗醫師的精湛技術，來到雅術，就能享受牙口美麗穩固，享受健康幸福！
數位植牙科技 接軌國際
雅術牙醫診所院長 沈育群醫師
院長 沈育群醫師
3D數位植牙/水雷射微創植牙 / 高齡植牙 /牙周病微創治療
美國紐約大學贗復研究所專科醫師
TCOI台北市牙科植體學學會副理事長
TADIA社團法人台灣植牙聯盟醫學會評審委員
台北市牙醫師公會學術委員
台北醫學大學牙醫學士暨校友會理事
台北市牙科植體學會理事暨進階植牙專科醫師
