文 / 陳柏華醫師
大家聽到「根管治療」，通常直覺上就想到「抽神經」，比方說當蛀牙很嚴重、痛到一個不行的時候，沒辦法再忍，這通常就是蛀牙已經到很深層的位置，除了疼痛感之外、牙髓發炎、或是牙齦周邊長出軟軟的膿包，這代表細菌已經大量累積，這時候就會需要做根管治療。
其實，完整的根管治療(root canal therapy)，又稱「牙髓治療」，其用意並不是要「把神經給抽掉」而已，真正的目的是要「潔淨牙齒深處」，移除牙齒牙髓腔內的感染來源，清除發炎或壞死的牙髓組織。再以馬來膠作緻密充填，以恢復牙根周圍組織的健康，並且「盡可能保存牙齒」，讓大家珍貴的原生牙齒，能夠盡可能的用得可長可久，盡量避免走到「拔牙」這個階段，我想這是醫師在進行根管治療時很重要的初心！
哪些情況需要根管治療？
牙齒是活生生的、有感受的，牙齒裡的牙髓神經，就像牙齒的感應器，讓我們能感覺到食物的冷熱變化。當牙齒有蛀牙的時候，剛開始您可能會覺得牙齒有點酸酸痛痛的，這其實是牙齒發出訊號：「吃的食物可能太冷了哦」，或者是「您咬得太大力，牙齒會受傷喔！」這些訊號，就像皮膚對冷熱、受傷的感受一樣，能夠幫助大家注意到保護牙齒、減少牙齒受傷的風險。
值得大家注意的是，如果蛀牙蛀得太深，傷到了牙髓神經，產生了發炎，甚至引發感染，這代表當牙髓神經已經被蛀牙侵蝕，這是沒辦法「自己痊癒」的，還會隨著時間，越來越嚴重、不舒服，細菌感染會造成牙髓壞死、腐敗、或是牙周長出膿包等周邊牙周組織病變，甚至有可能引發蜂窩性組織炎。
最好的方法就是趕緊讓醫師盡快處理，在還不那麼嚴重的時候，透過根管治療，解決疼痛和感染的問題。
根管治療，需要做幾次？
根管治療的次數，其實要看牙齒的位置和裡面的結構複不複雜，還有感染的程度來決定。臨床經驗來說，前牙的結構較簡單，通常2到3次就能處理完成，但後面的牙齒，例如大臼齒因為有3到4條根管，因為結構比較複雜，通常要4到5次才能處理好。
提醒大家，根管治療一定要全部完成，才算有把牙齒深部治療乾淨，沒有容易增生細菌的東西藏裡面。有些時候，患者在做完前一兩次的治療後，覺得「牙齒好像不會痛了」，就以為大功告成，再加上事情一忙，結果後續療程就沒有回來繼續治療。
其實，這樣真的很危險！
因為根管裡面可能還存有許多沒清乾淨的發炎組織，還沒徹底清理乾淨。這樣一來，裡面的細菌還是會持續繁衍、擴散，侵蝕牙齒，過不了多久又會痛起來，而且可能會變得更嚴重！
所以，完整的根管治療，是一次療程都不能少的，該做的療程一定要做完，才能確保牙齒清潔到位。
「顯微根管」是什麼？根管治療為什麼要使用顯微鏡？
其實，我們的肉眼很難看到牙齒裡那些細小的神經管，尤其是牙齒內部的根管像迷宮一樣，彎彎曲曲又非常細小，光靠肉眼真的很難發現所有問題。一般牙醫在治療時，大多是戴著牙科放大鏡
，這在一般的補牙或許足夠，但，如果遇到複雜的根管狀況，除了不容易看清楚微小的根管細節，還會有許多盲點和死角。
顯微根管治療就是解決這些問題的利器。透過顯微鏡，醫師可以把牙髓腔內的結構放大數十倍，所有的細節一目了然。這樣一來，醫師就能更清楚地看到所有根管的狀況，確保每一條根管都被徹底清乾淨，達到更完整的治療效果。治療過程中會使用麻醉，所以通常患者在進行顯微根管時，是不會感到疼痛的。
顯微根管的治療過程中，雅術牙醫是使用高階顯微鏡，配合專業的器械和材料，透過放大和充足的光源，牙醫師能精確地看到牙齒深處，即使遇到再複雜的結構，也能清楚確認是否還有殘留的感染部位需要處理，不僅提升治療成功率，也大幅降低日後復發的風險。
哪些情況需要「顯微根管」？
1.處理特殊根管型態
臨床經驗來說，特殊型態根管是在患者下顎的大臼齒，結構相對複雜，沒有顯微鏡幫助，很容易有死角，不易治療。
2.額外根管
通常是在大臼齒、小臼齒，會有額外根管的機率較高，額外根管如果沒有清潔乾淨，容易成為細菌溫床。
3.修補根管內破損
傳統治療上，會受限於根管狹小的原因，易發生會有齒壁破損的機率，臨床上會以拔牙來做處置，而在顯微根管治療的精確治療下，妥善治療並提高保存保存珍貴牙齒的機會。
4.移除「斷針」等滯留器械
說來不誇張，在臨床上，常有患者因為牙齒痛來求診，但該顆牙齒在其他診所已經有抽過神經，照理說不應該還會痛！在進行顯微根管治療的時候，發現患者的牙齒深處，有「斷針」的存在，也就是之前牙醫師在做治療時，不慎發生器械斷裂，這一小塊器械尖端就一直殘留在深處、沒清乾淨，時間久了就會發生細菌滋生的問題，為什麼之前的醫師在治療時沒能發現呢？因為肉眼不易察覺，也很難移除斷針，而在顯微鏡的輔助下，醫師更能避免發生上述情況。
顯微根管治療＋Waterlase水雷射微創治療複合式應用
根管治療所需要處理的牙髓部位，實際上包含了牙髓神經、血管等牙齒根部周圍的組織。實際上牙髓中的感染會擴散到牙齒根部周圍的組織，引起腫脹和疼痛。
根管治療是清創牙髓腔的牙髓組織，以消除感染根管中的細菌。這時候在水雷射的幫助下，能更為舒適潔淨牙髓。
相較於傳統牙髓治療，Waterlase水雷射牙科治療比傳統牙髓治療更舒適、更快速、更有效，在經驗純熟的牙醫師操作下，顯微根管治療的高度精確基礎，加上 Waterlase水雷射能深入牙本質小管，利用雷射光能量和溫和的水霧結合來清潔和殺死細菌，減少了刺激性化學物質的使用。
此外，水雷射Waterlase深入牙本質小管以殺死細菌，減少了藥物沖洗的使用，在臨床經驗上來說，相較於傳統療法需時20-30分鐘，水雷射Waterlase僅需幾分鐘就能大大減少細菌數量。
Waterlase水雷射具有微創治療，水雷射用來切割組織的水分子是具有生理相容性。也因為 Er, Cr: YSGG 雷射所產生的能量會充分被水吸收，在手術過程中不會產生熱及震動，在大部分的病例中病人的疼痛感受會大幅的降低，因而能減少對麻醉的需求，同時也能縮短診療的時間。
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